廈門網(wǎng)訊(廈門晚報記者 匡惟 通訊員 孫美玲 鐘怡 張舒姍 漫畫/小牛)不少市民在拿到體檢報告時，會發(fā)現(xiàn)自己有了膽部結石。其實，膽部結石屬于膽道疾病中的常見病，膽為什么會長結石？為什么有的膽部結石會疼，有的卻沒有任何癥狀？體檢中查出膽部結石該如何應對？為此，記者采訪了我市肝膽疾病專家，請他們支招如何預防應對膽結石癥。
【案例】
10年膽囊結石病史
反復炎癥誘發(fā)癌變
一個多月前，49歲的林女士覺得右上腹疼痛難忍，且疼痛放射至肩部，不僅如此，皮膚變黃，全身瘙癢，她前往廈門大學附屬中山醫(yī)院肝膽胰外科主任劉平果的門診就診。
劉平果仔細詢問病史發(fā)現(xiàn)，林女士有10年膽囊結石病史，醫(yī)生曾讓她進行膽囊切除，但由于工作忙碌，耽擱至今。隨后，劉主任立刻安排她住院檢查，檢查結果顯示患者膽囊有多種病變，考慮手術治療。術后發(fā)現(xiàn)，由于膽囊結石反復炎癥誘發(fā)癌變。病灶已經(jīng)擴散無法根治性切除，只能終止手術，后續(xù)通過腫瘤化療、靶向聯(lián)合免疫方案進一步治療。
體檢時發(fā)現(xiàn)膽囊結石
就醫(yī)又查出惡性腫瘤
85歲的老劉(化名)體型偏胖，體檢時發(fā)現(xiàn)膽囊和肝臟病變，其中膽囊病變?yōu)槟懩叶喟l(fā)結石，也就是說，膽囊已被結石占滿。
老劉就診多家醫(yī)院，最終找到復旦中山廈門醫(yī)院普外科副主任張勇。張勇詳細詢問老劉病史，完善相關檢查。檢查結果令人意外:膽囊里除了大量結石外，還有一個極易漏診的腫瘤性病變。另外，還發(fā)現(xiàn)結腸惡性腫瘤。全院多學科討論后，制定個體化治療方案，他為患者一次性切除三個病變，病人恢復順利。如今，老劉正在病房接受進一步觀察。
【分析】
引起膽絞痛及并發(fā)癥嚴重時危及生命
“膽囊結石可引起膽絞痛、急性膽囊炎、膽管炎及胰腺炎等并發(fā)癥，并發(fā)癥嚴重時甚至會危及生命?！眲⑵焦f。
張勇解釋，膽囊屬于消化器官，在人體食物消化過程中發(fā)揮著重要作用，膽囊結石的癥狀一般發(fā)生在油膩飲食、酗酒等行為后，表現(xiàn)為右上腹、中上腹的絞痛，疼痛往往會出現(xiàn)右肩背部放射性疼痛。急性膽囊炎時可同時伴隨惡心、嘔吐、腹脹等消化道癥狀。結石引發(fā)的炎癥隨著病程的發(fā)展，可能引發(fā)發(fā)熱、黃疸等癥狀，嚴重者甚至出現(xiàn)感染性休克；抵抗力較弱的患者如耽誤治療，還會導致膽囊穿孔、感染性腹膜炎，威脅生命。
結石大于3cm癌變風險高應考慮膽囊切除
“膽囊結石、膽囊炎反復發(fā)作，膽囊壁增厚、水腫、纖維化，日積月累之下便有癌變的可能。”張勇說。
劉平果解釋，長期的膽囊結石引發(fā)膽囊炎，而炎癥促使膽汁成分改變后，就可能誘發(fā)癌變。不過，并非所有膽囊結石的病人都要切除膽囊來預防膽囊癌。“是否切除膽要看病人是否達到手術標準，有癥狀的患者繼發(fā)并發(fā)癥的風險較高，建議手術治療。如果膽囊結石大于3cm或膽囊壁上累積有鈣質(zhì)沉積物等情況，癌變風險較高，就算沒有癥狀也應該考慮膽囊切除?！?
劉平果說:“市民也不必過度擔心，由膽囊結石誘發(fā)膽囊癌的概率低于4%，因此，在查出膽囊結石后，遵從醫(yī)囑切除或定期觀察，同時避免生活中的不良因素，就能降低癌變風險?！?
膽總管結石也別忽視致膽道感染往往病情危重
“除膽囊結石外，還有一種結石叫做膽總管結石，兩種結石的臨床表現(xiàn)、處理原則、治療方案等存在相似性，因此臨床上被統(tǒng)稱為膽石癥?！睆堄抡f。
膽管結石分為繼發(fā)性結石和原發(fā)性結石，當膽囊結石掉落至膽管，形成膽管結石，即為“繼發(fā)性膽管結石”。而原發(fā)性膽管結石主要為膽色素性結石，與患者體質(zhì)和膽道感染關系密切。膽總管結石導致的膽道感染，往往疾病危重，有時還伴有“急性胰腺炎”，碰到這種情況要趕緊送醫(yī)院緊急處理。
【提醒】
引發(fā)疼痛與胃痛相近
不少患者誤認為胃病
劉平果介紹，膽囊結石是常見的膽道疾病，廈門大學附屬中山醫(yī)院肝膽胰外科每周都會進行二三十臺膽囊結石手術。
膽囊結石初期可能是單發(fā)，隨著時間的推移，結石可能會越長越多。膽囊結石患者有的沒有任何感覺，有人經(jīng)常隱隱做痛，也有人會反復疼痛，這取決于結石的位置是否造成膽囊管梗阻。引發(fā)的疼痛可能與胃痛很相近，不少患者自認為是胃痛，在吃了胃藥后有所好轉(zhuǎn)，也就不予理會。
定期進行彩超體檢
了解肝膽健康情況
“定期進行肝膽彩超體檢，能夠盡早了解膽的健康情況，預防膽石癥及結石帶來的危害。”劉平果提醒。
張勇說，彩超檢查在膽囊結石診斷中性價比最高，對人體幾乎無損傷、診斷價值大。對懷疑膽囊腫瘤的患者建議進一步核磁共振檢查。
無癥狀膽囊結石多見
別因為不疼忽略養(yǎng)生
劉平果介紹，膽囊結石的危險因素有肥胖、高糖和高脂飲食、缺乏運動、妊娠、胃腸手術術后等。預防膽囊結石，健康飲食、保持運動很重要。
張勇提醒，膽石癥的患者中，無癥狀膽囊結石多見，切不可因為不疼而忽略養(yǎng)生。他建議廣大的市民，通過調(diào)整飲食結構和開展健康運動，達到降血脂、控制體重的目的，降低膽石癥引發(fā)急重癥風險。尤其是膽固醇性結石的患者更要注意飲食，忌煙酒，不建議食用豬肝、豬心等動物內(nèi)臟，多吃新鮮的蔬菜水果?？梢栽卺t(yī)生的指導下使用消炎利膽的中成藥。
起床半小時內(nèi)早餐
有助于膽汁的排出
“對于膽石癥患者，還有很重要的一點，那就是提倡按時吃早飯，且盡量在起床半小時內(nèi)用餐?！睆堄陆忉屨f，經(jīng)過一晚時間，膽囊內(nèi)儲存很多膽汁，早餐會幫助膽汁的排出。相反，沒有食物的刺激，濃稠的膽汁會滯留在膽囊內(nèi)，易導致膽囊結石發(fā)生。
責任編輯： 李奕佳,賴旭華
